01ご相談内容

まぶたが開けにくい、というお悩みでご来院されました。

まぶたを上げようとしておでこに強くシワが入ること、そして人から疲れて見える、老けて見えると言われることも気にされていました。

02診断・見立て

上まぶたを持ち上げる腱膜がゆるんだ腱膜性の眼瞼下垂で、両側に生じていました。あわせて上まぶたの皮膚がまぶたのふちにかぶさり、黒目の上側が隠れている状態でした。

おでこのシワは、この方の場合まぶたが上がりにくいぶんを、眉を持ち上げて補っていることで出ていました。眼瞼下垂でよくある代償で、額に力が入り続けるため、目もとが重く見えたり疲れやすさにつながったりします。額のシワそのものを治療しても、原因であるまぶたの開きが変わらなければ元に戻ります。

あまり顔の印象を変えたくないというご要望がありました。そこで、普段の生活で目を開けやすくすることを優先しながら、開きは年齢相応にとどめて、大きな印象の変化が出ないように設計しました。

03施術内容

• 術式　（両側）挙筋腱膜前転術＋上まぶたの皮膚切除
• 麻酔　局所麻酔（日帰り手術）

まつ毛のきわから5mmの位置に切開線を設定し、皮膚の切除量は8mmとしました。ゆるんだ腱膜を瞼板の上のふちから2mmの位置に前転して固定し、左右とも3点で留めています。

固定の最終確認は、寝た姿勢ではなく起き上がった姿勢で行っています。横になった状態では上がりすぎに見えるため、その見え方に合わせて緩めると、起きたときに開きが足りない仕上がりになるからです。起きた状態で左右の開きがそろっていることを確認して終えました。

04経過・ダウンタイム

上まぶたの皮膚がまつ毛のきわにかぶさり、黒目の上側が隠れています。まぶたを上げるために眉が持ち上がり、おでこに力が入っている状態です。

抜糸を行いました。上下のまぶたに内出血が出ており、腫れもこの時期はまだ残っています。腫れのぶん、二重の幅も広めに見えます。目の開き自体はこの時点ですでに改善しており、日常生活で目が開けやすくなって負担が軽くなっていることも確認できました。

内出血はほぼ消失しました。腫れはまだ少し残っていますが、引くにつれて幅も落ち着き、まぶたのかぶさりが取れて黒目がしっかり見える状態になりました。左右の開きもそろっています。額に力を入れなくても目が開くようになり、眉の位置も自然な高さに下りています。傷の赤みもまだ少し残っていますが、この時点ではまだ術後2週間です。ここから数ヶ月かけて徐々に目立たなくなっていきます。

05結果・ポイント

開けやすさを優先しながら、開きは年齢相応にとどめたのがこの症例の要点です。重瞼幅は5mmと控えめに設定し、開き自体は腱膜の前転でつくっています。幅を広く取れば目は大きく見えますが、そのぶん顔の印象は変わります。

まぶたのかぶさりが取れたことで、眉を持ち上げて視界を確保する必要がなくなりました。額に力を入れずに目が開くようになるのが、眼瞼下垂手術のもうひとつの効果です。ご相談のきっかけだったおでこのシワも、力を入れ続けなくてよくなったぶん入りにくくなります。

腫れが引くにつれて二重の幅は狭くなっていきます。術前・術後1週間・2週間と並べているのは、その落ち着き方まで見ていただきたいからです。手術直後の幅がそのまま残るわけではありません。

06費用とリスク

費用

まぶたの開きに機能的な問題があるかどうかは診察で判断します。診察の結果によっては保険適用とならない場合があります。

主なリスク・副作用