01ご相談内容

ご相談は3つありました。

• 以前よりも目が小さくなった
• 夕方になると頭が重く感じられる
• おでこのシワも深くなったと感じられる

別々の悩みのように見えますが、この3つは同じ一本の原因からきています。

02診断・見立て

診察の結果、眼瞼下垂はありませんでした。

上まぶたの皮膚が余り、かぶさりがまつげを超えている状態でした。そのため目が小さく見え、一見すると眼瞼下垂のようにも見えます。しかしまぶたを持ち上げる力（挙筋機能）そのものは良好で、皮膚のかぶさりによってそう見えているだけでした。いわゆる偽性眼瞼下垂です。

この区別は重要です。まぶたが上がらないのであれば挙筋を前転する眼瞼下垂手術が必要ですが、上がる力があるのに皮膚が邪魔をしているだけなら、取るべきは皮膚です。挙筋に手を入れる理由がありません。

3つのご相談が、1つにつながります

「目が小さくなった」は、目そのものが小さくなったのではなく、かぶさりで見えている範囲が減った結果です。

「夕方になると頭が重い」は、そのかぶさりをおでこの筋肉（前頭筋）で持ち上げて視野を確保しているためです。一日じゅう眉を上げ続けていれば、その負担は夕方に効いてきます。

「おでこのシワが深くなった」は、その筋肉を使い続けた跡です。シワが先にあるのではなく、まぶたが原因で生まれています。

つまり3つとも、上まぶたの皮膚の余りから出ています。おでこのシワをシワとして治療しても、原因が残っていれば眉を上げ続けることになります。

03施術内容

• 術式　眉下切開（上まぶたの皮膚切除 最大10mm・両側／厚み取りは併施なし）
• 麻酔　局所麻酔（日帰り手術）

切除幅は最大10mmとし、左右それぞれ皮膚を切除しました。かぶさりがまつげを超えていたため、まつげにかかっている分を確実に外せる幅が必要でした。

切開線は眉毛の下に置きますが、眉毛の下縁がほんの少し眉毛の中に入り込む位置に設定します。ここが眉下切開でいちばん大事なところです。眉毛から離して下に引いてしまうと、傷と眉毛の間に隙間が空き、そのぶん傷が目立ちやすくなります。わずかに毛の生えている範囲へ食い込ませることで、生えてくる毛が傷に重なって隠れます。

この症例では厚み取り（眼輪筋・ROOF の切除）は行っていません。まぶたの中の組織はそのまま温存し、余っている皮膚だけを切除しています。

術前の目を閉じた状態です。上まぶたに皮膚が余り、眉の下でたるんでいるのが分かります。眉下切開で取るのは、この余った分です。

04経過・ダウンタイム

各時点で、開けたところ（左）と閉じたところ（右）を並べています。傷そのものは、目を閉じた写真で見えます。

皮膚のかぶさりがまつげを超えています。眉が上がり、額に深い横ジワが刻まれているのがこの時点の特徴です。まぶたを眉で持ち上げ続けている状態が、そのまま写っています。

かぶさりが取れ、目が開いて見える範囲が戻りました。眉の位置が下がり、額の横ジワも浅くなっています。眉を上げて支える必要がなくなったためです。閉じた写真では眉毛の下に傷の線が見え、この時点ではまだ赤みが残っています。

赤みが引き、閉じた写真でも傷はかなり目立たなくなりました。眉下切開の傷は、おおむね3ヶ月から半年ほどかけてかなり目立ちにくくなります。ここが終点ではありません。傷はこの先も時間をかけて周りの皮膚に馴染み、さらに目立たなくなっていきます。この時点で経過観察を終了としました。

05結果・ポイント

「眼瞼下垂かもしれない」と思って来られる方の中に、実際は皮膚のかぶさりだけという方がいます。この症例がそれです。まぶたを持ち上げる力は保たれていて、上に乗った皮膚が視野を邪魔していただけでした。

見た目はよく似ていますが、必要な手術は違います。力が落ちているなら挙筋を前転する眼瞼下垂手術、皮膚が余っているだけなら眉下切開です。診察で見分けるべきはここで、間違えると余計なところに手を入れることになります。

もうひとつの要点は、おでこのシワと夕方の頭の重さが、まぶたの手術で変わったことです。どちらも「目の悩み」として相談されることは少ない症状ですが、原因がまぶたにある以上、まぶたを直すのがいちばん近道になります。額のシワをシワとして治療しても、眉を上げ続けなければならない状態が残っていれば、また同じところに寄ります。

目を閉じた写真を各時点で並べているのは、傷そのものの経過を見ていただきたいからです。眉下切開でいちばん気になるのは傷だと思います。7週間の時点ではまだ赤みが残り、3ヶ月でかなり目立たなくなる——その実際の変化が、この症例では確認できます。

06費用とリスク

費用

※別途モニター料金がございます。

主なリスク・副作用