「シミ」といっても実は様々な種類があり、それによって適切な改善方法が違うため、適切な評価と方針の決定が大切になります。

その中でも、以下のような特徴に当てはまる場合は、「肝斑」という特殊なタイプのシミに当てはまる可能性が高いかもしれません。

• 30～50代の女性である
• ぼんやりとした茶色～こげ茶色のシミがある
• 両頬にやや左右対称にシミがある
• 季節や生理周期などによりシミが濃くなるときがある
• ピルやホルモン薬などを内服している

など思い当たる方が比較的多いです。

肝斑は後天的なシミの一種で、紫外線・ホルモン・スキンケアにおける摩擦・ストレスなど複合的な要因が関与しているといわれます。
いわゆるシミのレーザー治療では改善効果が期待できない、むしろ悪化することもある点が、シミ治療全体を難しくしているともいえます。

頬骨のあたりに、ややもやっとしたシミ・くすみがあり、さらにその上に乗っかるようにパラパラと細かいシミがあります。

肝斑とは

典型的な肝斑の所見

主に頬、それ以外にも額や口まわりなどに比較的左右対称に、淡い茶色いくすみ感がみられます。

ただし、原則的にはまぶた（目まわり）には肝斑はできない、というのが通説になっています。

「お顔に肝斑だけがある」という状態はむしろ稀で、さまざまな種類のシミが混在している中で、肝斑の程度が強い方・弱い方がいる、という表現の方が正しいかもしれません。

少し専門的な表現をすると・・・
肝斑は後天性斑状色素増加症で、表皮メラニンの増加及び真皮における光線性弾力線維変性が特徴とされます。

肝斑ができる原因

肝斑には様々な要因が関与しているといわれています。

• 女性ホルモン・副腎皮質ホルモン
• 紫外線
• 薬剤（ピル、ホルモン剤など）
• ストレス
• スキンケアやお化粧での物理的な摩擦
• 妊娠出産、など

肝斑が「あり・なし」かどうかというよりも、
一定年代(30-50代)の女性には誰しも肝斑の素因があり、その程度は上記のような因子を踏まえて個人差がある、という捉え方が実際に近しいといえます。

肝斑の治療

肝斑の治療は、あれもこれもと色々と手を出すとどつぼにはまり、効果が期待できないどころか悪化させうることもあるため、注意が必要です。
原理をふまえて、以下のような治療アプローチを複合的におこなうことがおすすめです。

• メラニンの生成自体を抑制して、肝斑を改善する
• 生成されたメラニンを薄くさせて、肝斑を改善する
• メラニン自体の排出を促して、肝斑を改善する

レーザー・外用・内服などの治療を総合的におこなっていただき、順調な経過を実感頂いております。

当院における肝斑の治療方針

先述した通り、肝斑治療はやみくもにおこなうのではなく、それぞれの方ごとの状態を踏まえ、治療メカニズムに応じて計画することをおすすめしています。

① メラニンの生成自体を抑制して、肝斑を改善する

トラネキサム酸の内服

状態に合わせて1日当たり500～1,500mgの用量で内服することがおすすめです。

• 500mg/day⇒ 250mg錠を1日2回、または500mg錠を1日1回
• 1,000mg/day⇒ 500mg錠を1日2回
• 1,500mg/day⇒ 500mg錠を1日3回

2～4か月程度継続することで、効果が期待できます。

トラネキサム酸はアミノ酸の一種で、抗炎症・抗アレルギー作用（抗プラスミン作用）により様々な作用点で肝斑の改善効果があるとされています。

肝斑治療の中でも特に推奨度が高く、基本的にはおこなっていただくことをおすすめします。

※ただしピルやホルモン剤を内服している方は、処方を受けている医師に相談・確認をしたうえで内服を開始してください。
医師によってはトラネキサム酸の内服をおすすめしない場合があります。（トラネキサム酸の抗プラスミン作用による止血効果の相互作用の観点から）

高濃度ハイドロキノン外用剤の使用

ハイドロキノンは強い美白作用を持つ薬剤で、効果及び安全性が高い肝斑治療薬として用いられています。

チロシナーゼ抑制効果によりメラニンの生成をしっかりと抑制します。

ハイドロキノンがごく薄く含まれている化粧品が販売されていることもありますが、あまりに薄いため治療効果もさほど期待しにくいと考えられます。

当院では現在、高濃度(4%)ハイドロキノンクリームを採用しています。
濃度が高いぶん皮膚のかぶれ（刺激性の皮膚炎）を起こしやすくなる傾向はあるため、念のため最初は少量・限られた範囲から使用を開始し、問題ないことを確認したうえで範囲を広げることをおすすめします。

ハイドロキノンで刺激が強く出てしまう場合は、アゼライン酸による治療で代替することも可能です。

良質な日焼け止めの使用

ここでいう「良質」というのは、必ずしも値段が高い、SPFが高い、などというわけではなく、生活スタイルや肌質に合ったものを使用し、適切なスキンケアの中に位置づけていただく、ということになります。

当院では、トラネキサム酸配合、SPF最大75、使用感が良く落としやすい、などなど特徴を持った製品を複数採用しており、ご相談内容によりご提案が可能です。

② 生成されたメラニンを薄くさせて、肝斑を改善する

ビタミンC・トラネキサム酸含有外用剤の使用

トラネキサム酸には先述の抗プラスミン効果や、色素細胞の増殖抑制、メラノソームの成熟抑制など複合的な作用点により、安定した強力な美白作用があるといわれています。またビタミンC（アスコルビン酸）はチロシナーゼ抑制、抗酸化作用により酸化型メラニンを還元する作用があり、肝斑をはじめとした慢性的な色素沈着の改善効果があります。

①で述べた内服による効果に合わせて、ご自身のセルフケアとして直接お肌に使用することで、相乗効果が期待できるといえます。

ビタミンC・トラネキサム酸の大量導入（エレクトロポレーション）

お肌は外敵から自らを守るため、表層の角質層には強固なバリア機能があります。
そのため直接お肌に薬剤を塗った際には、このバリア機能により、皮膚深層への到達という点ではどうしても効率がやや落ちてしまうことは事実といえます。

これに対しエレクトロポレーションという施術では、特殊機器で微弱な電気パルスをかけることで、バリア機能を一時的に弱めることが可能です。

つまり角質層を効率よく薬剤が通過できるようになるため、通常のスキンケアを圧倒的にブーストさせる効果が期待できます。

この作用を最大限利用して、定期的にビタミンCやトラネキサム酸を皮膚深層に大量導入することで、肝斑のさらなる改善に寄与します。

また20分程度の施術で、ダウンタイムがなく心地の良い施術（途中でうとうとされる方も多いです）のため、リラックスして受けていただけるのも人気の理由です。

フォトフェイシャル(最新M22)

フォトフェイシャルとは、お顔全体の複数の色素にフォーカスする複数の波長をセットにしているため、お顔全体のトーンアップ＆均一化を目指し、シミくすみ・赤み・肌質感などの肌トラブルを同時に改善する治療になります。

最新M22でのフォトフェイシャル施術の際には、肌の状態に合わせて使用するフィルタや出力を決定し、施術をおこないます。

肝斑がある部分については640nm未満の波長をカットすることで、肝斑を悪化させることなく、お肌全体でのくすみを改善しトーンアップをおこないます。
さらにフォトフェイシャル施術により皮膚深層の修復(真皮リモデリング)の効果があり、メラニンを産生する異常サイトカインを減少させることで、肝斑のさらなる改善にも寄与すると考えられます。

③メラニン自体の排出を促して、肝斑を改善する

上記で述べた①②の治療を十分に継続したうえで、より積極的な改善効果を目指す際には、メラニン排出に働きかける治療を組み合わせることがあります。

ケミカルピーリング

目的に応じた薬剤を用いて、分厚く乱れた角層を適切かつ均一な薄さにさせることで、ターンオーバーを活性化し、かつ皮膚深層の変性を改善させる治療です。

先述のエレクトロポレーション治療前に行うことで、導入効果をさらに高めることができお勧めです。

肝斑治療で行う場合、当院では原則としてサリチル酸マクロゴールを使用します。

サリチル酸マクロゴールは角質層のみに作用するため、肝斑の方でも安全に角質層を整えることが可能です。
（グリコール酸、TCA、サリチル酸エタノールなどを単体で使用すると作用として強すぎてしまい、特に肝斑の方には逆効果となってしまう可能性があり注意が必要です）

継続的な治療により状態が上向いてきて、さらに積極的な治療に進む場合は、リバースピールにステップアップすることも可能です。（コウジ酸、TCA、フィチン酸、乳酸などを複合的に作用させる、色素沈着改善目的のケミカルピーリング治療）

ロングパルスYAGレーザー

波長の長いレーザーを柔らかなエネルギー密度で全顔に照射することで、表層にダメージを与えることなく皮膚深層への熱作用を及ぼす治療です。

表皮ターンオーバーの促進や、皮膚深層のコラーゲン増生をもたらします。

毛細血管拡張や色素沈着症への治療効果の一環で、適応を判断したうえで治療をおこなえば肝斑改善にも寄与すると考えられます。

麻酔不要、ダウンタイムもない治療のため、無理なく継続しやすいことも特徴です。

レチノール外用剤の使用

レチノールはビタミンAの一種で、表皮ターンオーバーの促進や、皮膚深層のコラーゲン増生作用のある外用剤です。

先述のハイドロキノンと組み合わせて使用することで、より積極的な肝斑治療をおこなうことができます。

なお名前がややこしいですが「トレチノイン」も同様の効果がありますが、こちらは肝斑の方が使うには作用が強すぎて、結果として刺激や副作用の方が強くなるため、原則的にはおすすめしていません。
（よりアグレッシブな治療を好まれる医院様では、提供されていることもあります）

当院での治療の流れ

当院では肝斑をはじめ多くのシミ治療をおこなっております。
以下のような流れで治療をおこないます。

洗顔・撮影

正しく肌の状態を確認し、かつ治療前後での経過をフォローできるよう、洗顔後に撮影をおこないます。

専用のパウダースペースがありますので、ご来院後にクレンジングや洗顔をおこなっていただけます。

洗顔後、最新かつ専用の肌撮影機を用いて、写真記録をおこないます。（当院カルテに保存されます。）

撮影後、スタッフがそのままお部屋にご案内します。

（当日のご案内状況により、専用のサロンでお待ちいただく場合がございます）

医師診察

事前に撮影された画像を確認し、さらには状態を直接診察したうえで、方針を検討します。

肝斑治療の適応の有無を判断しつつ、内服・外用・施術など複合的な治療についてご説明します。

肝斑治療に進む場合は、医師から治療内容についてご説明し、わからなかった点やご質問などがあればお答えしますので、お気軽にご相談ください。

基本的にホームページに掲載されている以外の費用がかかることはありませんが、かかる費用についても事前にご案内を差し上げています。

肝斑治療

• 内服による治療
  ・・・使用する薬剤の種類や用量を相談し、適切な組み合わせと期間をご提案します。トラネキサム酸、ビタミンC、ビタミンE、タチオンなど豊富な種類の薬剤をご用意しています。
  
• 外用による治療
  ・・・現在使用しているコスメや塗り薬がある場合は、なるべくそれと併用できるようなご提案をいたします。状況により、ハイドロキノン、ビタミンCなどを高濃度に含んだ肝斑治療用の外用を組み合わせることが有効な場合があります。
  
• 施術による治療
  ・・・定期的な経過の診察に合わせて、肝斑の状態に合わせてカスタマイズされた治療を受けていただくことが可能です。

アフターケア・経過診察

肝斑治療は原則的に、ダウンタイムが出るような施術は適応になりません。
そのため治療後は特にかわらず日常生活をお過ごしいただくことが可能です。

治療内容にもよりますが、およそ４～６週間ごとの経過チェックをおすすめしています。

治療後の経過の確認や、今後の方針についても医師が伴走し、一緒に検討をしていきます。

これまで日々気になっていたり、お悩みだったシミについても、美容医療のちからで改善が目指せる可能性があります。

まずはカウンセリングのみからでの大歓迎です。お気軽にご相談ください。

JSKINクリニック　ー”あなたに応える美容医療”

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